Registration Form

Saint Stephen, The First Martyr, Catholic Church

2011-2012 Faith Formation Registration

2011-2012 Inscripción para la Formación de Fe

	Name *Nombre*	Home Phone *Teléfono de la Casa*	Work Phone *Teléfono Trabajo*	Cell Phone *Celular No.*	Email Address *Dirección Electrónica*
Father *El Padre*
Mother *La Madre*

Home Address City Zip Code

Dirección _______________________________________________ Ciudad ___________________________________ Código______________

Has address changed in the last year?/¿Ha cambiado su dirección desde el año pasado? ______Yes/Si ______No/No

In case of Emergency, call: Phone #:

En caso de Emergencia llamar a: ________________________________________________________________ Teléfono: ____________________________

Student’s Name/ Nombre de Estudiante Include last name if different/Apellido si es que es diferente del padre	Sex *Sexo* (M/F)	Date of Birth *Fecha de Nacimiento*	Grade *Grado* (Aug 2011)	Please √ appropriate program & time. Por favor √ programa y tiempo apropiados				Please √ the Sacraments already received. Por favor, √ los Sacramentos ya recibó
	Sex *Sexo* (M/F)	Date of Birth *Fecha de Nacimiento*	Grade *Grado* (Aug 2011)	RCIC Sunday am	JYM/TYM Sunday 6:15 pm	Elem Tuesday 6:15 pm	Elem Wednesday 6:30 pm	Baptism Bautismo	1^st Penance Primera Penitencia	1^st Communion Primera Comunión	Confirmation Confirmación

Please list any allergies or other medical information we should know about./ Enumere por favor algúnas alergias o la otra información médica que debemos saber._________________________________________________________________________________________________________________________________

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Parents: How do you wish to help with our program? We can’t do it without you. Please check all that apply.

Los Padres: ¿Cómo te gustaría ayudar con el programa? No lo podemos hacer sin usted. Haga un √ en lo guste ayudar por favor.

______ Catechist/Catequista (indicate grade and day/indique el grado y el dia) ______

______ Catechist Assistant/Catequista Asistente (grade & day/el gradoy el dia) ______

______ Substitute/Substituta (Circle one/Haga un circulo): Elementary JYM TYM

______ Translator or Interpreter/Traductora o Intérprete

______ Office Assistant/Asistente de Oficina (2 needed each session/Necesitamos 2 en cada sesión)

______ Nursery Volunteer during Tuesday 6:15 Session

______ Nursery Volunteer during Wednesday 6:30 session

______ Chaperone for Middle School or High School Functions

turn page over, please

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Permission for photos of your child to be taken and possibly published on our website? _____Yes _____No

¿Permiso para las fotos de su niño para ser tomado y publicado posiblemente en nuestro Website? _____Yes _____No

Early Bird registration will end on August 10^th, 2011. Full fees will be charged after this date. Fees are due at the time of registration.

Las Inscripciones con Buen Costo terminarán el 10 de Agosto 2011. Costo Adicional se cobrará después de esta fecha. El costo deberá ser pagado al momento de la inscripción.

Program Fee/Programa until August 10th: Number of students ______ x $40 (maximum of two students) = ___________

After August 10^th/despues 10 de Agosto: Number of students ______ x $50 (no maximum) = ___________

First Penance & First Communion/Primera Penitencia y Primera Communion Fee: Number of students ______ x $35 (no maximum) = ___________

Confirmation/Confirmacion Fee Number of students ______ x $50 (no maximum) = ___________

TOTAL DUE: = ___________

Paid by: cash______ check & number ______ = ___________

Balance: = ___________

If there is a balance due, I will pay it in ______ monthly/weekly (circle one of the previous, please) payments by __________________ (insert date on line).

Si hay un debido de balance, lo pagaré en ______ cuotas/pagos semanales por el ________________ (ponga la fecha en la línea).

Parent Signature/Firmar ____________________________________________________________________________ Date/Fecha_________________________

below is for office use only

Additional Notes: _______________________________________________________________________________________________________________________

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Last modified: February 07, 2012 v831